解讀“三凍”技術——凍精、凍卵、凍胚胎
解讀“三凍”技術——凍精、三凍凍卵、解讀技術凍胚胎

　　冷凍精子、凍精凍卵凍胚冷凍卵子和冷凍胚胎技術,三凍 俗稱“三凍”, 屬于人類輔助生殖技術的范疇。我國“全面二孩”政策實施后,解讀技術 “三凍”技術經常進入公眾視野, 但疑慮者眾多。本文為讀者介紹什么是凍精凍卵凍胚輔助生殖技術?“三凍”技術是怎么回事?實施中需注意哪些問題?什么是輔助生殖技術輔助生殖技術亦稱醫學助孕, 包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術兩大類。人工授精根據精子來源分為丈夫精液人工授精和供精人工授精。三凍根據授精部位分為陰道內人工授精、解讀技術宮頸內人工授精、凍精凍卵凍胚宮腔內人工授精和輸卵管內人工授精等。三凍人工授精的解讀技術必備條件, 一是女方的輸卵管至少有一側通暢且功能良好;二是女方有正常的排卵功能;三是男方的精液中必須要有一定的精子數量 (供精人工授精除外) 。從事人工授精技術必須經過省級衛生行政部門批準,凍精凍卵凍胚 患者夫婦必須提供相關證件。從事供精人工授精技術必須經過國家衛健委審核批準,三凍 并對授精以后妊娠者嚴格隨訪。體外受精-胚胎移植及其衍生技術,解讀技術 一般被稱為“試管嬰兒”技術。目前包括常規體外受精-胚胎移植 (第一代試管嬰兒) 、凍精凍卵凍胚卵胞漿內單精子顯微注射 (第二代試管嬰兒) 、胚胎植入前遺傳學診斷 (第三代試管嬰兒) 、生育功能的保存 (精子冷凍、卵子和卵巢的冷凍、胚胎冷凍) 等技術。“試管嬰兒”并不是真正在試管里長大的嬰兒, 而是從女方的卵巢內取出幾個卵子, 在實驗室里讓它們與男方的精子結合, 形成胚胎;然后轉移胚胎到子宮內, 使之在媽媽的子宮內著床、妊娠。一般來說, 正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇, 二者結合, 形成受精卵, 然后受精卵再回到子宮腔, 繼續妊娠。而“試管嬰兒”技術是把本來見不到面的卵子和精子取出體外, 受精培養, 故可以簡單地理解成由實驗室的試管代替了輸卵管的功能, 因而稱為“試管嬰兒”。精子冷凍較成熟可保存男性生育力精子冷凍是輔助生殖技術領域中較為成熟的一項技術, 包括捐精志愿者精子凍存、臨床精液標本保存、男性生育力保存、高風險職業生殖保險等范疇。捐精志愿者的精子必須凍存在國家衛健委批準設置的精子庫, 以治療不育癥以及預防遺傳病、性傳播疾病等。捐精志愿者冷凍后的精子主要用于治療不育癥, 提供給男方不能產生精子的不育夫婦, 進行人工授精, 解決生育問題;對于男方染色體異常或部分嚴重的遺傳性疾病患者夫婦, 可以采用供精達到優生優育;以及相應的科學研究。以下幾種情況可以凍存精子。⑴無精子癥患者接受男性不育顯微外科手術, 或在診斷性睪丸或附睪穿刺時, 可以凍存精子;⑵不射精癥患者, 可結合非侵入性電刺激取精后冷凍;⑶逆行射精患者, 可收集射精后尿液獲取精子凍存;⑷嚴重少、弱精子癥患者, 特別是精液數量、質量呈進行性下降患者;⑸準備接受輔助生殖治療, 在女方排卵或取卵當日男方可能發生取精困難者, 可以提前凍存精子。冷凍精子可以保存男性生育力。對于未婚和/或未育的男性, 如果罹患腫瘤或重大疾病, 必須接受手術、放療、化療等有可能影響未來生育力的臨床干預治療, 其生育力保存則至關重要。精子冷凍是最有效且最合適的選擇。男性生殖保險主要服務于高風險、高壓力職業, 以及高齡男性。胚胎冷凍優缺點并存主要針對不孕夫婦在體外授精-胚胎移植 (IVF-ET, 俗稱試管嬰兒) 技術中, 多余的優質胚胎可以通過胚胎冷凍技術得以保存。冷凍胚胎主要針對不孕夫婦。⑴在IVF治療周期過程中冷凍剩余的優質胚胎, 可提高累計妊娠率, 降低IVF費用;⑵母體子宮環境不適合新鮮胚胎種植時 (如子宮內膜不佳、嚴重子宮肌腺癥或存在子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等) , 可待宮腔環境改善后再進行凍胚復蘇移植;⑶使用促排卵藥物后發生卵巢過度刺激綜合征或高危患者, 可以先行胚胎凍存, 提高輔助生殖技術的安全性;⑷生殖道急性炎癥或發熱、腹瀉等全身性疾病不適合移植新鮮胚胎者;⑸有可能喪失卵巢功能的患者 (例如要接受化學治療、放射線治療或切除手術等) , 也可選擇冷凍胚胎來保存其生育能力。冷凍胚胎優缺點并存。有研究報道胚胎冷凍可以提高胚胎利用率, 降低輔助生殖技術并發癥的發生, 提高子宮內膜異位癥婦女妊娠成功率。與新鮮胚胎移植相比, 移植冷凍胚胎可降低卵巢過度刺激綜合征的發生風險, 減少2 500克以下低體重兒以及小于胎齡兒的出生, 減少早產發生, 減少產科并發癥如前置胎盤、胎盤早剝、圍產期出血等情況。冷凍胚胎移植也有一定的風險, 如冷凍胚胎移植后, 孕婦發生胎盤植入風險增加, 分娩巨大兒、大于胎齡兒的風險增加, 剖腹產的風險增加。子代安全性及是否增加遺傳風險發生率尚不確定。因此, 冷凍胚胎技術應該在適當的范圍內應用。在我國, 單身女性不能冷凍胚胎。冷凍胚胎的歸屬和使用權不同于凍卵和凍精, 冷凍的胚胎屬于不孕夫婦雙方, 所有醫療單位移植冷凍胚胎必須得到夫婦雙方的同意。當發生夫婦離異或者一方過世的情況下, 任何一方對剩余冷凍胚胎均沒有處置的權利。因此, 在國內也不可能出現單身女性冷凍胚胎的情況。總之, 在冷凍精子、冷凍卵子、冷凍胚胎三項輔助生殖技術中, 成功率最高的是冷凍精子, 最難的是冷凍卵子。因為卵子是人體最大的細胞, 在取卵和冷凍過程中容易受到損傷。實施“三凍”技術應當以醫療為目的, 符合國家計劃生育政策、倫理原則和有關法律規定。卵子冷凍有風險臨床妊娠率低女性一生有400~500個卵泡發育成熟并排卵。隨著女性年齡增加, 卵子質量降低;超過35歲, 卵巢儲備功能迅速下降, 生育能力明顯減弱。因此, 許多女白領們希望能冷凍年輕狀態的卵子, 保證未來擁有健康的后代。絕大部分女性不適合凍卵。我國法律明確規定, 未婚女性禁止進行冷凍卵子手術。對于已婚女性來說, 冷凍卵子也有嚴格的適應癥, 僅可用于下列兩種情況:一是有不孕病史且具有做試管嬰兒指征的夫婦, 取卵當日男方不能及時提供精子, 或當時沒有精子, 同時拒絕做供精試管嬰兒的, 只能先將全部卵子或者部分卵子冷凍保存起來;二是希望保留生育能力的癌癥患者, 在手術和化療前可先進行卵子冷凍。此外, 行試管嬰兒治療的婦女, 如果獲卵超過20枚, 經夫妻雙方同意, 可將部分卵子冷凍, 進行卵子捐贈, 為卵巢早衰、攜帶遺傳疾病及高齡不孕等患者提供生育的希望。目前, 冷凍卵子主要有兩種方式。一種是慢速程序化冷凍, 另一種是玻璃化冷凍。但根據臨床觀察, 胚胎解凍后臨床妊娠率超過50%, 遠遠高于卵子解凍后的臨床妊娠率。35歲以上的女性, 凍卵復蘇、受精后得到的優胚率不到20%。另外, 促排卵藥物可使多個卵泡發育, 導致卵巢過度刺激, 從而引發腹水、胸水, 嚴重者需住院治療。取卵本身也有一定風險, 可能出現感染、出血等。雖然發生率均較低, 但一旦發生, 得不償失。可見, 冷凍卵子看上去很美, 其實有很大風險。

　　冷凍精子、冷凍卵子和冷凍胚胎技術, 俗稱“三凍”, 屬于人類輔助生殖技術的范疇。我國“全面二孩”政策實施后, “三凍”技術經常進入公眾視野, 但疑慮者眾多。本文為讀者介紹什么是輔助生殖技術?“三凍”技術是怎么回事?實施中需注意哪些問題?

　　什么是輔助生殖技術

　　輔助生殖技術亦稱醫學助孕, 包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術兩大類。

　　人工授精根據精子來源分為丈夫精液人工授精和供精人工授精。根據授精部位分為陰道內人工授精、宮頸內人工授精、宮腔內人工授精和輸卵管內人工授精等。

　　人工授精的必備條件, 一是女方的輸卵管至少有一側通暢且功能良好;二是女方有正常的排卵功能;三是男方的精液中必須要有一定的精子數量 (供精人工授精除外) 。從事人工授精技術必須經過省級衛生行政部門批準, 患者夫婦必須提供相關證件。從事供精人工授精技術必須經過國家衛健委審核批準, 并對授精以后妊娠者嚴格隨訪。

　　體外受精-胚胎移植及其衍生技術, 一般被稱為“試管嬰兒”技術。目前包括常規體外受精-胚胎移植 (第一代試管嬰兒) 、卵胞漿內單精子顯微注射 (第二代試管嬰兒) 、胚胎植入前遺傳學診斷 (第三代試管嬰兒) 、生育功能的保存 (精子冷凍、卵子和卵巢的冷凍、胚胎冷凍) 等技術。

　　“試管嬰兒”并不是真正在試管里長大的嬰兒, 而是從女方的卵巢內取出幾個卵子, 在實驗室里讓它們與男方的精子結合, 形成胚胎;然后轉移胚胎到子宮內, 使之在媽媽的子宮內著床、妊娠。一般來說, 正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇, 二者結合, 形成受精卵, 然后受精卵再回到子宮腔, 繼續妊娠。而“試管嬰兒”技術是把本來見不到面的卵子和精子取出體外, 受精培養, 故可以簡單地理解成由實驗室的試管代替了輸卵管的功能, 因而稱為“試管嬰兒”。

　　精子冷凍較成熟可保存男性生育力

　　精子冷凍是輔助生殖技術領域中較為成熟的一項技術, 包括捐精志愿者精子凍存、臨床精液標本保存、男性生育力保存、高風險職業生殖保險等范疇。

　　捐精志愿者的精子必須凍存在國家衛健委批準設置的精子庫, 以治療不育癥以及預防遺傳病、性傳播疾病等。捐精志愿者冷凍后的精子主要用于治療不育癥, 提供給男方不能產生精子的不育夫婦, 進行人工授精, 解決生育問題;對于男方染色體異常或部分嚴重的遺傳性疾病患者夫婦, 可以采用供精達到優生優育;以及相應的科學研究。

　　以下幾種情況可以凍存精子。⑴無精子癥患者接受男性不育顯微外科手術, 或在診斷性睪丸或附睪穿刺時, 可以凍存精子;⑵不射精癥患者, 可結合非侵入性電刺激取精后冷凍;⑶逆行射精患者, 可收集射精后尿液獲取精子凍存;⑷嚴重少、弱精子癥患者, 特別是精液數量、質量呈進行性下降患者;⑸準備接受輔助生殖治療, 在女方排卵或取卵當日男方可能發生取精困難者, 可以提前凍存精子。

　　冷凍精子可以保存男性生育力。對于未婚和/或未育的男性, 如果罹患腫瘤或重大疾病, 必須接受手術、放療、化療等有可能影響未來生育力的臨床干預治療, 其生育力保存則至關重要。精子冷凍是最有效且最合適的選擇。男性生殖保險主要服務于高風險、高壓力職業, 以及高齡男性。

　　胚胎冷凍優缺點并存主要針對不孕夫婦

　　在體外授精-胚胎移植 (IVF-ET, 俗稱試管嬰兒) 技術中, 多余的優質胚胎可以通過胚胎冷凍技術得以保存。

　　冷凍胚胎主要針對不孕夫婦。⑴在IVF治療周期過程中冷凍剩余的優質胚胎, 可提高累計妊娠率, 降低IVF費用;⑵母體子宮環境不適合新鮮胚胎種植時 (如子宮內膜不佳、嚴重子宮肌腺癥或存在子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等) , 可待宮腔環境改善后再進行凍胚復蘇移植;⑶使用促排卵藥物后發生卵巢過度刺激綜合征或高危患者, 可以先行胚胎凍存, 提高輔助生殖技術的安全性;⑷生殖道急性炎癥或發熱、腹瀉等全身性疾病不適合移植新鮮胚胎者;⑸有可能喪失卵巢功能的患者 (例如要接受化學治療、放射線治療或切除手術等) , 也可選擇冷凍胚胎來保存其生育能力。

　　冷凍胚胎優缺點并存。

　　有研究報道胚胎冷凍可以提高胚胎利用率, 降低輔助生殖技術并發癥的發生, 提高子宮內膜異位癥婦女妊娠成功率。與新鮮胚胎移植相比, 移植冷凍胚胎可降低卵巢過度刺激綜合征的發生風險, 減少2 500克以下低體重兒以及小于胎齡兒的出生, 減少早產發生, 減少產科并發癥如前置胎盤、胎盤早剝、圍產期出血等情況。

　　冷凍胚胎移植也有一定的風險, 如冷凍胚胎移植后, 孕婦發生胎盤植入風險增加, 分娩巨大兒、大于胎齡兒的風險增加, 剖腹產的風險增加。子代安全性及是否增加遺傳風險發生率尚不確定。因此, 冷凍胚胎技術應該在適當的范圍內應用。

　　在我國, 單身女性不能冷凍胚胎。冷凍胚胎的歸屬和使用權不同于凍卵和凍精, 冷凍的胚胎屬于不孕夫婦雙方, 所有醫療單位移植冷凍胚胎必須得到夫婦雙方的同意。當發生夫婦離異或者一方過世的情況下, 任何一方對剩余冷凍胚胎均沒有處置的權利。因此, 在國內也不可能出現單身女性冷凍胚胎的情況。

　　總之, 在冷凍精子、冷凍卵子、冷凍胚胎三項輔助生殖技術中, 成功率最高的是冷凍精子, 最難的是冷凍卵子。因為卵子是人體最大的細胞, 在取卵和冷凍過程中容易受到損傷。實施“三凍”技術應當以醫療為目的, 符合國家計劃生育政策、倫理原則和有關法律規定。

　　卵子冷凍有風險臨床妊娠率低

　　女性一生有400~500個卵泡發育成熟并排卵。隨著女性年齡增加, 卵子質量降低;超過35歲, 卵巢儲備功能迅速下降, 生育能力明顯減弱。因此, 許多女白領們希望能冷凍年輕狀態的卵子, 保證未來擁有健康的后代。

　　絕大部分女性不適合凍卵。我國法律明確規定, 未婚女性禁止進行冷凍卵子手術。對于已婚女性來說, 冷凍卵子也有嚴格的適應癥, 僅可用于下列兩種情況:一是有不孕病史且具有做試管嬰兒指征的夫婦, 取卵當日男方不能及時提供精子, 或當時沒有精子, 同時拒絕做供精試管嬰兒的, 只能先將全部卵子或者部分卵子冷凍保存起來;二是希望保留生育能力的癌癥患者, 在手術和化療前可先進行卵子冷凍。此外, 行試管嬰兒治療的婦女, 如果獲卵超過20枚, 經夫妻雙方同意, 可將部分卵子冷凍, 進行卵子捐贈, 為卵巢早衰、攜帶遺傳疾病及高齡不孕等患者提供生育的希望。

　　目前, 冷凍卵子主要有兩種方式。一種是慢速程序化冷凍, 另一種是玻璃化冷凍。但根據臨床觀察, 胚胎解凍后臨床妊娠率超過50%, 遠遠高于卵子解凍后的臨床妊娠率。35歲以上的女性, 凍卵復蘇、受精后得到的優胚率不到20%。另外, 促排卵藥物可使多個卵泡發育, 導致卵巢過度刺激, 從而引發腹水、胸水, 嚴重者需住院治療。取卵本身也有一定風險, 可能出現感染、出血等。雖然發生率均較低, 但一旦發生, 得不償失。可見, 冷凍卵子看上去很美, 其實有很大風險。