精子畸形率99%，試管嬰兒成功率高嗎？

在生殖中心，精畸很多患者看到報(bào)告顯示精子畸形率高達(dá)99%的形率時(shí)候，十分擔(dān)心后代的試管健康。那么精子的嬰兒畸形率到底對(duì)生育有多大的影響呢？

什么是精子畸形率？

首先，我們來(lái)看下如何正確理解精子畸形率？成功精子的產(chǎn)生是如下圖的過(guò)程：

從最原始的精原干細(xì)胞經(jīng)過(guò)不斷分裂、形成精母細(xì)胞，率高再形成精子細(xì)胞和成熟的精畸精子。這段旅程已經(jīng)很長(zhǎng)了，形率卻是試管萬(wàn)里長(zhǎng)征第一步。精子在睪丸中產(chǎn)生之后，嬰兒還需要長(zhǎng)途跋涉很久，成功才能歷經(jīng)滄桑變成熟然后具有使卵子受精的率高能力。在這整個(gè)期間，精畸小小的形率精子會(huì)受到很多不良因素的影響而導(dǎo)致畸形率增高，比如抽煙、試管喝酒、熬夜這些外在因素，基因突變、常染色體異常、Y染色體微缺失這些遺傳因素以及很多的不明因素。

在WHO的人類(lèi)精液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)中對(duì)正常精子的參考值這樣給出。所以，以現(xiàn)在的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，如果畸形精子的比例過(guò)多，正常形態(tài)的精子數(shù)量不足4%，那么就可以稱(chēng)之為畸形精子癥，也可以簡(jiǎn)稱(chēng)為畸精癥。

有趣的是，從1980年第一版的80%到2010年第五版的4%，短短三十年減至4%。而精子的形態(tài)主要與懷孕概率有關(guān)。我們講的畸形，是我們?cè)u(píng)價(jià)精子受孕能力時(shí)使用的一個(gè)指標(biāo)，形態(tài)學(xué)正常的精子需要嚴(yán)格按照一定的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，這些精子被認(rèn)為是具有受精潛能的精子。因此，正常形態(tài)的精子越多，受精率越高。相反，精子的畸形率高的話，受精的機(jī)會(huì)也會(huì)下降。

上面的圖顯示的是正常精子和各種畸形精子的形態(tài)，您可以直觀地感受到畸形精子的異常形態(tài)，有大頭、小頭、雙頭、雙尾等等各種形態(tài)。

畸形率高不可以懷孕？

精子主要分為頭部和尾部，幾乎沒(méi)有頸部，形似一只只小蝌蚪。其中頭部主要由頂體和細(xì)胞核組成，精子的頂體如同巡航導(dǎo)彈定位系統(tǒng)和先頭部隊(duì)，它負(fù)責(zé)準(zhǔn)確尋找卵子，當(dāng)遇到卵子時(shí)它釋放出頂體酶，消化卵子的透明帶，為精卵結(jié)合提供先決條件；精子的細(xì)胞核也就是精子的核心，攜帶著遺傳基因，決定下一代的性別、長(zhǎng)相等等一切特征；精子的尾巴就是精子的前進(jìn)的助力器，促使精子快速向前運(yùn)動(dòng)，是精子能否到達(dá)指定位置的決定因素。

精子畸形率過(guò)高，受孕率會(huì)有一定程度的下降，但不是一定不能懷孕。我們知道正常發(fā)育成熟的男性每天產(chǎn)生幾千萬(wàn)到幾億不等的精子，正常男性一次射出的精子數(shù)量高達(dá)幾億，區(qū)區(qū)百分之一正常，精子的數(shù)量也有幾百萬(wàn)，這也足夠讓一顆卵子受精的了。就算是接近100%畸形，只要精子的定位系統(tǒng)——頂體完整性較好，助力器——尾部畸形不嚴(yán)重，也還是有一定的受孕幾率的。

如果精子頂體偏小甚至缺失，如圓頭精子癥，尾巴太短或太長(zhǎng)，尾大不掉，還是會(huì)嚴(yán)重影響到受孕幾率的。就如同導(dǎo)彈定位系統(tǒng)（頂體）、導(dǎo)彈有問(wèn)題（遺傳物質(zhì)異常）和助力器（精子尾巴）出了問(wèn)題，導(dǎo)彈跑偏、跑不到指定位置、攻擊不下目標(biāo)，不懷孕也就是在意料之中的事。

畸形率高會(huì)影響試嬰成功率？

許多患者夫婦試管前檢查發(fā)現(xiàn)精子畸形率特別高，那么這么差的精子還能做試管嗎？目前已有研究表明自然受精情況下，精子嚴(yán)重的高畸形率確實(shí)影響精子的正常受精率。但是我們現(xiàn)在的試管已經(jīng)發(fā)展到了第三代。所以就有人做了這樣的實(shí)驗(yàn)：《不同受精方式對(duì)畸精癥患者體外受精結(jié)局的影響》。目的是依據(jù)畸精癥患者精子濃度來(lái)選擇采用IVF（一代試管）或ICSI（二代試管）受精方式，探討其對(duì)IVF-ET助孕結(jié)局的影響。那么結(jié)果怎么樣呢？

他們將不同精子濃度的患者分為兩類(lèi)分別設(shè)置研究組和對(duì)照組：

研究組：精子濃度≥5×106/ml患者行常規(guī)IVF治療組與精子濃度＜5×106/ml的患者行ICSI治療組

對(duì)照組：為同期行IVF/ICSI-ET助孕治療精子形態(tài)正常的患者

最后的結(jié)果顯示：：

• 1IVF對(duì)照組的種植率略高于IVF畸精癥組，臨床妊娠率和流產(chǎn)率均略低于畸精癥組，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05）。
• 2ICSI畸精癥組的臨床妊娠率、種植率和流產(chǎn)率均高于ICSI對(duì)照組（57.9% vs.48.6%；33.8% vs.29.5%；9.1% vs.1.9%），但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05）。
• 3ICSI畸精癥組的臨床妊娠率、種植率和流產(chǎn)率均高于IVF畸精癥組（52.3% vs. 57.9%; 27.3 vs. 33.8%; 13.0% vs. 9.1%），但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05）。

為什么并沒(méi)有得出很明顯的差異呢？可能的原因是在自然受孕的情況下，真正決定受精成功的只有幾十至幾百條到達(dá)輸卵管受精部位的精子，它們的形態(tài)和功能正常對(duì)完成正常受精過(guò)程至關(guān)重要。同理，在體外，精子與卵母細(xì)胞受精的過(guò)程應(yīng)該與體內(nèi)相似，推測(cè)完成體外受精圍繞在卵母細(xì)胞透明帶周?chē)恼＞拥臄?shù)量已經(jīng)達(dá)到受精所需的最低標(biāo)準(zhǔn)，因此，畸精癥組與精子形態(tài)正常組行IVF有相似的臨床妊娠率和種植率。

總之，該研究將精子形態(tài)分析判定為畸精癥的患者，依據(jù)精子濃度≥5×106/ml分為常規(guī)IVF畸精癥組和行ICSI畸精癥組，得到了與對(duì)照組相似的臨床妊娠率、種植率和流產(chǎn)率；短時(shí)受精結(jié)合早期補(bǔ)救ICSI避免了行常規(guī)IVF周期出現(xiàn)完全受精失敗的風(fēng)險(xiǎn)，避免了過(guò)度ICSI治療的同時(shí)減少了后代發(fā)生遺傳缺陷的概率。

因此，該研究建議畸精癥患者結(jié)合精子濃度選擇采用IVF或ICSI不同受精方式行不孕癥治療。

畸形率高怎么治療？

?生活習(xí)慣

改變不良的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，避免久坐，適當(dāng)參加一些體育活動(dòng)，不要穿緊身褲，避免洗桑拿等高溫場(chǎng)所，經(jīng)常接觸放射、化學(xué)物質(zhì)的男性也要盡量遠(yuǎn)離這些物質(zhì)。

?對(duì)癥治療

如果有明確的導(dǎo)致畸精癥的因素，例如長(zhǎng)期服用藥物、患有生殖系統(tǒng)感染性疾病、較為嚴(yán)重的精索靜脈曲張等等，需要針對(duì)相應(yīng)的原因進(jìn)行糾正，包括改用其他對(duì)精子影響較小的藥物、治療相應(yīng)疾病等。

?謹(jǐn)遵醫(yī)囑

如果多次精液分析檢查仍然提示畸精癥，那么可以求助于醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的規(guī)范治療，結(jié)合生活習(xí)慣的改善，大多數(shù)患者的精子畸形率都會(huì)得到明顯的下降。