第三代試管嬰兒技術能保證性別“隨愿”嗎
第三代試管嬰兒技術能保證性別“隨愿”嗎

　　“第三代試管嬰兒生男生女隨你愿”，隨愿區區幾個字，第代穿透了很多尋求助孕夫婦的試管內心防線，這聽起來多少會讓人充滿向往。嬰兒

　　第三代試管嬰兒技術是技術什么？利用第三代試管嬰兒技術選擇生男生女真能“隨愿”嗎？

　　可降低遺傳缺陷寶寶出生幾率

　　提到試管嬰兒技術，多數老百姓對此已經不再陌生。證性關于試管嬰兒的隨愿“代數”其實是我們國內的通俗叫法，國際上并沒有第三代試管嬰兒技術一說。第代根據輔助生殖技術的試管發展歷程，世界第一例“第三代試管嬰兒”誕生在1989年。嬰兒但第三代試管嬰兒技術并不是技術像數碼產品一樣，在第一代和第二代的證性技術基礎上升級換代。這幾代試管嬰兒技術都有著各自的隨愿適應癥，能幫助不同原因不孕不育的第代夫婦。

　　第一代試管嬰兒技術是試管常規的體外受精-胚胎移植技術，將精子與卵子取到體外共同培養，靠精子和卵子的自由結合來實現受精，形成胚胎后再將胚胎移植入女性宮腔。

　　第二代試管嬰兒技術主要針對男性精子密度低、活力差、梗阻性無精癥等男性不育因素，用一根注射針直接將精子注射入卵子內，幫助精子和卵子完成受精的過程。在使用第一代試管嬰兒技術，精子和卵子不能自然結合或者受精率低下時，也可以借助第二代試管嬰兒技術助孕。

　　第三代試管嬰兒技術也叫胚胎植入前遺傳學檢測，在通過試管嬰兒技術獲得胚胎后，取胚胎的少量細胞對其遺傳物質進行檢測分析，挑選出正常或者不致病的胚胎進行移植。這種技術大大降低了有遺傳缺陷寶寶出生的幾率，實現優生優育。但是，在有些人看來，第三代試管嬰兒技術似乎成了生殖領域的“萬能”技術。

　　什么情況適合做第三代試管嬰兒技術

　　2018年，世界衛生組織將第三代試管嬰兒技術統稱為胚胎植入前遺傳學檢測，隨著臨床應用的廣泛開展，這項技術能夠檢測的遺傳病種也越來越多，實現了從特定的單一染色體異常到單基因病，再到非整倍體胚胎的篩查等。那么，什么情況下適合開展第三代試管嬰兒技術呢？

　　一是夫婦中任何一方或雙方攜帶有染色體結構異常，包括染色體平衡易位、羅氏易位、倒位、致病性微缺失或微重復等情況。

　　二是夫婦中任何一方或雙方有單基因遺傳病。常見的單基因遺傳病包括但不僅限于：地中海貧血、肌營養不良癥、血友病、苯丙酮尿癥、白化病、遺傳性耳聾等。

　　三是高齡女性、不明原因的反復自然流產、不明原因的反復種植失敗。

　　四是男方患有嚴重畸精子癥。

　　以血友病為例，給大家展示一下第三代試管嬰兒技術的具體應用。人類的遺傳病，如果致病基因位于性染色體，即X或Y染色體上，那么后代的發病就會存在性別差異。血友病是一種遺傳性出血性疾病，導致血友病發病的基因位于X染色體上，因而對男性后代的影響遠遠大于女性后代。因為女性有兩條X染色體，即使其中一條染色體攜帶了血友病基因，仍然可以產生足夠的凝血因子。因此，女性血友病基因攜帶者不一定會發病。但男性只有一條X染色體，一旦該染色體攜帶了血友病基因，就無法產生足夠的凝血因子，導致疾病發生。

　　了解了這種遺傳病的特點，就可以利用第三代試管嬰兒技術，通過選擇女性胚胎來有效預防該類疾病。目前，隨著胚胎基因測序技術的發展，可以直接檢測每個胚胎致病基因狀態，增加了可轉移胚胎的數量，并允許對未受影響的男性和女性胚胎進行優先移植。

　　技術是一把“雙刃劍”

　　人們不禁會問，第三代試管嬰兒技術的確可以選擇胚胎性別，那我們是不是就可以利用它來選擇生男孩兒或女孩兒？在我們國家的一些地區，人們對生男孩兒還是女孩兒仍然非常看重，網絡騙子或者非正規醫療機構正是抓住人們這種心理，鼓吹試管嬰兒技術可以“包生男孩”或“生男生女隨你愿”，但這并不意味著患者就一定可以獲益。

　　與其他醫學新技術一樣，第三代試管嬰兒技術也是一把“雙刃劍”。在實施這項技術過程中，需要對胚胎進行有創的侵入性操作，從胚胎上取走少量細胞進行檢測。這一過程是否影響胚胎的正常發育和孩子的健康一直是大家擔心的問題。

　　雖然目前的研究資料表明，第三代試管嬰兒技術并不增加胎兒畸形的發生率，但這并不代表它是絕對安全的。真正有效的評估可能要經過幾十年的長期隨訪才能完成。另外，在非正規醫療機構施行第三代試管嬰兒技術，促排卵、取卵和取卵后可能導致嚴重并發癥，因此一定要在正規的醫療機構進行促排卵和監測，以減少母嬰風險。

　　在我國，開展第三代試管嬰兒技術必須經過衛生行政部門的嚴格審批，避免該技術被濫用，保障操作過程規范有序，即使是試管嬰兒技術也不能在沒有適應癥的情況下對胚胎進行性別篩選。第三代試管嬰兒技術是對胚胎是否正常進行篩選，而不是對性別進行篩選。

　　由于國內規范嚴格，不少患者將目光瞄向國外，許多中介機構更是積極迎合，以赴國外做試管嬰兒性別選擇為賣點，吸引客源。

　　一位43歲的高齡女性為生男孩繼承家族產業，在中介指引下赴國外希望通過三代試管嬰兒技術選擇“一舉得男”。該女士前后花費100余萬元，但最終希望落空。

　　第三代試管嬰兒技術為實現“優生優育”而誕生，從醫學和倫理的角度考慮，無論是國內還是國外專家，都更認可基于胚胎是否健康作為篩選標準，而非性別。我們應該更好地掌握使用它的適應癥，更加看重保障孕婦和孩子的生命安全和健康。

　　（作者系復旦大學附屬婦產科醫院主治醫師）