試管嬰兒姐妹經(jīng)驗(yàn)分享，如何根據(jù)HCG水平變化指導(dǎo)保胎？

受精卵滋養(yǎng)層形成（受精后第6日）時(shí)，試管水平開(kāi)始分泌微量HCG，嬰兒受精后10日能在母血中檢出。姐妹經(jīng)驗(yàn)據(jù)

hCG一般指人絨毛膜促性腺激素

不同時(shí)期HCG值的分享變化

受精卵植入1周內(nèi)，血清β-hCG水平從5IU/L上升至50IU/L。何根

植入后14日約100IU/L。變化保胎

正常妊娠前6周，指導(dǎo)HCG水平約36～48小時(shí)增長(zhǎng)一倍。試管水平

妊娠6周后，嬰兒當(dāng)HCG水平達(dá)到6000～10000IU/L時(shí)，姐妹經(jīng)驗(yàn)據(jù)HCG上升速度開(kāi)始減慢。分享

HCG于妊娠8～10周達(dá)到高峰，何根約為100000～200000IU/L，變化保胎持續(xù)10日后（約1～2周）迅速下降，指導(dǎo)約在妊娠20周下降到最低值，試管水平持續(xù)至分娩；產(chǎn)后明顯降低，分娩后若無(wú)胎盤(pán)殘留，約在產(chǎn)后2周內(nèi)降至正常水平。

中、晚妊娠時(shí)，血HCG濃度約為高峰時(shí)的10%。

HCG異常情況的判別

自然流產(chǎn)、異位妊娠時(shí)，hCG水平通常低下。

多胎妊娠、Rh血型不合溶血的單胎妊娠、葡萄胎或絨毛膜癌，母體血清HCG水平異常增高。

妊娠中期，唐氏綜合癥胎兒母體血清Free-HCG水平也異常增高，因此，HCG可作為產(chǎn)前篩查的血清生化標(biāo)志物。

HCG指標(biāo)可反應(yīng)胚胎妊娠狀態(tài)

妊娠早期，HCG增加迅速，倍增時(shí)間約為1.4～2.2日。一般認(rèn)為，正常宮內(nèi)妊娠，血清β-hCG水平每天最低或至少增長(zhǎng)24%，2天至少增長(zhǎng)53%，故妊娠早期可動(dòng)態(tài)測(cè)定β-hCG水平，利用倍增特點(diǎn)判斷預(yù)后。

當(dāng)初始HCG水平低于2000IU/L時(shí)，若為正常宮內(nèi)妊娠，48小時(shí)的HCG水平多數(shù)倍增；若48小時(shí)HCG水平增幅低于50%，HCG水平仍未達(dá)到2000IU/L，提示胚胎死亡。

通常，完全流產(chǎn)時(shí)，HCG水平明顯下降（48小時(shí)HCG水平下降超過(guò)50%）。葡萄胎時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量HCG，血清HCG滴度通常高于相應(yīng)孕周的正常妊娠值；而且在停經(jīng)12周以后，隨著子宮增大繼續(xù)持續(xù)上升，HCG在10000IU/L以上，常超過(guò)100000IU/L，且持續(xù)不降，利用這種差別可輔助診斷。

在正常情況下，葡萄胎排空后，HCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時(shí)間約為9周，最長(zhǎng)不超過(guò)14周。葡萄胎排空9周以上，或流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠后4周以上血HCG值持續(xù)高水平，或曾一度下降后又上升，排除妊娠物殘留或再次妊娠，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

若HCG水平正常翻倍上升，當(dāng)HCG水平達(dá)到1000～1800IU/L時(shí)，陰道超聲檢查能顯示大多數(shù)宮內(nèi)妊娠，宮腔內(nèi)可見(jiàn)2～4mm液性暗區(qū)（孕囊）。

如何通過(guò)HCG判斷胚胎發(fā)育情況

若HCG水平正常翻倍上升，當(dāng)HCG水平達(dá)到1000～1800IU/L時(shí)，陰道超聲檢查能顯示大多數(shù)宮內(nèi)妊娠，宮腔內(nèi)可見(jiàn)2～4mm液性暗區(qū)（孕囊）。

β-hCG1800～2300IU/L時(shí)，經(jīng)陰道超聲可100%顯示宮內(nèi)孕囊。根據(jù)β-hCG的變化可預(yù)測(cè)妊娠失敗。β-hCG比（β-hCG48h:0h）＜0.87（或β-hCG下降＞13%），預(yù)測(cè)妊娠失敗的敏感性92.7%，特異性96.7%。β-hCG比＞2，預(yù)測(cè)未確定位置妊娠最后為宮內(nèi)活胎妊娠的敏感性為77.2%、特異性為95.8%、PPV86.6%、NPV90.9%。

HCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可預(yù)估胚胎狀態(tài)

在人工受精后第16～18天，若HCG水平可達(dá)到300IU/mL，獲得活胎機(jī)會(huì)有88%；若HCG水平＜300IU/mL，獲得活胎機(jī)會(huì)降低為22%。

異位妊娠時(shí)，HCG值通常比正常妊娠時(shí)低。動(dòng)態(tài)測(cè)定HCG，若無(wú)陰道流血，48小時(shí)HCG上升少于50%，或血HCG下降緩慢，半衰期大于1.4天，異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)增大；如β-HCG＞2000IU/L，陰道B超未在宮腔內(nèi)探到孕囊，多可診斷為異位妊娠。

非妊娠期出現(xiàn)HCG，提示存在直接或異位分泌此種激素的腫瘤，如葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤、卵巢腺癌、下丘腦絨毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、腸癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、腎癌等等。