科普｜試管嬰兒為哪些人群帶來福音？這項技術安全嗎？
科普｜試管嬰兒為哪些人群帶來福音？科普這項技術安全嗎？

　　不孕癥的醫學定義為一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。試管術安隨著經濟社會的嬰兒發展、人口政策的為人調整以及人們生育觀念與生活方式的改變，晚婚晚育現象日益突出，群帶全育齡婦女高齡化趨勢明顯，福音同時環境污染及心理壓力對生殖健康產生負面影響，項技不孕癥已經成為困擾許多育齡夫婦的科普重大生殖疾病之一。一項全國性的試管術安生殖健康流行病學調查結果顯示，我國不孕癥發病率從2007年的嬰兒12%上升到2020年的18%。

　　依托輔助生殖，為人圓夢不孕家庭

　　輔助生殖技術被認為是群帶全治療不孕癥的最有效方法之一，以試管嬰兒技術為代表。福音中國大陸第一例試管嬰兒誕生于1988年，項技在三十余年內得到了快速發展，科普目前總周期數已超過100萬周期/年，出生嬰兒數逾30萬例/年，約占出生人口的3%。隨著生育支持政策的相繼出臺，輔助生殖補貼的落地，輔助生殖需求得到了合理釋放。

　　哪些患者需要通過輔助生殖助孕呢？根據病因，不孕癥可以分為女性因素、男性因素和不明原因。

　　女性因素不孕癥的病因主要包括盆腔因素和排卵障礙兩方面。盆腔因素中最常見的是輸卵管和子宮的異常。輸卵管是精子和卵子相遇的“彩虹橋”，是受精卵運輸到子宮的通道，子宮則是孕育胚胎的“土壤”。流產、闌尾炎、盆腔炎等容易導致盆腔環境異常。如果輸卵管阻塞，精子和卵子難以相遇，如果子宮環境不佳，受精卵則無法順利種植并生長。受此類問題困擾的患者，可以考慮手術治療或試管助孕。排卵障礙存在于約40%的不孕婦女中，可表現為月經紊亂，常見的原因有多囊卵巢綜合征、甲狀腺疾病、高催乳素血癥和下丘腦垂體問題等。精神壓力過大，過度的肥胖、消瘦以及節食減肥也會導致排卵障礙。此類患者可以嘗試改變生活方式及促排卵治療，如果無效，可以考慮試管助孕。

　　男性因素在不孕癥的治療中至關重要。大量的調查結果顯示男性的精子數量在過去的50年內下降了50%。年齡、吸煙、飲酒、熬夜、肥胖，精神心理壓力均可以影響男性的生育力。少弱精子癥者可以采取藥物或者手術治療，無效者可以進行試管助孕，阻塞性無精子癥者，如果經睪丸或者附睪活檢發現成熟精子，也可以采取試管嬰兒獲得下一代。

　　打破遺傳病魔咒，助力生育力保存

　　我們的目標不只是“生寶寶”，而是要“生健康的寶寶”。生殖醫學的魅力不止在幫助一個家庭完成生命的傳承，更在于在孕育后代過程中，從源頭減少遺傳疾病風險，減少國家的疾病負擔。我國出生缺陷發生率高達5.6%，每年新增出生缺陷人口近100萬，其中遺傳性出生缺陷占1/3，嚴重影響人口健康。對于父母攜帶染色體異常，或者單基因遺傳病的家庭，植入前遺傳學診斷，也就是俗說的“第三代試管嬰兒”可以為這些家庭打破“打破遺傳魔咒”，從源頭阻斷疾病。隨著單細胞全基因組測序技術和基因功能研究的快速發展，黃荷鳳院士領銜的團隊在探索配子發生和早期胚胎發育的分子機制方面取得了卓越進展，為更多的遺傳性疾病或罕見病患者提供了有效的診斷和治療手段。

　　此外，我國癌癥發病率近10多年來呈上升趨勢，且低齡人群癌癥患病率有明顯上升。隨著醫療技術的發展，腫瘤患者的生命顯著延長，但化療、放療及生殖器官的手術治療均會造成生育力不可逆轉的損傷和衰竭。育齡期、青春期以及兒童腫瘤患者通過治療雖然挽回了生命，卻面臨生育困難和生活質量下降。近年來，生育力保存技術的發展，使得腫瘤患者有了新的希望。腫瘤患者應在確診后盡早與生殖醫學專家溝通，了解生育力保存的選項和過程。

　　那么有了高科技的手段，就可以延長最佳育齡期嗎？事實上，女性從32歲開始卵巢儲備功能加速減退，37歲以后急劇下降，與此同時，年齡增長伴隨著子宮疾病增加，卵子受精和胚胎發育的成功率也會較低。同時高齡妊娠伴隨著更高的妊娠并發癥風險，分娩過程中也可能面臨更多的風險。盡管試管嬰兒技術可以幫助許多高齡女性實現生育愿望，但年齡仍然是影響成功率的最關鍵因素之一。因此，計劃推遲生育的女性應綜合考慮身體健康狀況、家庭計劃和職業發展等因素，并與生殖醫學專家進行詳細咨詢，以制定最佳的生育計劃。

　　輔助生育技術在幫助許多夫妻實現生育夢想的同時，也可能帶來一些健康風險。比如促排卵藥物引起的卵巢過度反應，可能導致卵巢過度刺激綜合征。對于取卵的女性和需要進行手術取精的男性，存在手術相關的風險，包括出血、感染、疼痛和麻醉風險。除此以外，治療過程可能帶來心理壓力和情緒波動，會對夫妻關系和個人心理健康產生負面影響。盡管這些風險發生概率較低，為了最大限度地減少傷害，建議患者在選擇試管嬰兒之前，充分了解相關信息，與生殖醫學專家詳細討論，并選擇正規、經驗豐富的醫療機構進行治療。同時，保持健康的生活方式，減輕心理壓力。

　　隨著我國輔助生殖多年的發展，臨床技術水平已經走在國際前列。在該技術快速發展的同時，子代安全性問題成為大眾關注的焦點，主要集中于圍產期并發癥和試管嬰兒遠期成人疾病風險。調查顯示試管嬰兒早產、低出生體重發生率略高，其中一個重要的原因是試管多胎妊娠發生率較高。那么如何解決呢？目前，控制胚胎移植數目已經成為共識，對于許多患者的“雙胞胎”的愿望，我們更推薦“一次一個”，切勿因為追求成功率或者雙胎一次性移植多個胚胎。

　　許多不孕的夫婦擔心試管過程中“非自然”的操作會影響下一代的健康，中國國家出生隊列研究發現，試管嬰兒出生缺陷風險增加，但這一定程度上也是由于雙胎妊娠大幅度增加所導致的，還可部分歸因于人群本身的體征。不孕不育癥人群本身往往存在高齡、生殖系統疾病（例如女性多囊卵巢綜合征，子宮內膜異位癥，卵巢早衰和男性少、弱、畸形精子癥等都有遺傳傾向），遺傳病（染色體異常及基因病）。因此建議有條件的患者在接受治療前進行染色體篩查，必要時進一步遺傳風險評估。當然，輔助生殖過程中的超促排卵和實驗室操作可能會對遺傳信息產生干擾，但對出生缺陷總體影響較小。因此，需要嚴格控制輔助生殖的適應癥，同時積極改進臨床技術操作。

　　對于試管嬰兒遠期安全性的研究，涉及心血管疾病、神經發育疾病、癌癥風險等，但由于目前輔助生殖子代隨訪時間僅限于兒童和成年早期，中遠期健康結局仍缺乏系統評估。進一步深入研究輔助生殖技術對子代的影響，加強長期追蹤和大樣本研究，仍是我國輔助生殖領域發展的重要方向和挑戰

　　作者：

　　林慧 復旦大學附屬婦產科醫院婦科內分泌與生殖醫學科主治醫師

　　指導：

　　金麗 復旦大學附屬婦產科醫院婦科內分泌與生殖醫學科主任醫師