有醫(yī)說(shuō)醫(yī) ｜ 試管嬰兒技術(shù)不能避免宮外孕，“三孩”時(shí)代警惕宮外孕發(fā)生率增加
有醫(yī)說(shuō)醫(yī) | 試管嬰兒技術(shù)不能避免宮外孕，三孩“三孩”時(shí)代警惕宮外孕發(fā)生率增加

　　隨著“三孩”政策落地，有醫(yī)嬰兒孕妊娠人群增多，說(shuō)醫(yī)試管宮外孕的技術(shù)加發(fā)生有增加趨勢(shì)。臨床上異味妊娠就是不能避免人們俗稱的“宮外孕”，這是宮外一種比較危險(xiǎn)的情況，嚴(yán)重的惕宮可致命。近期，外孕上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院就遇到一例反復(fù)宮外孕的發(fā)生病例，鑒于當(dāng)前接受試管嬰兒的率增準(zhǔn)媽媽也不少，醫(yī)生提醒，三孩試管嬰兒并不能避免宮外孕，有醫(yī)嬰兒孕準(zhǔn)媽媽要提高這方面的說(shuō)醫(yī)試管認(rèn)識(shí)，早期識(shí)別、技術(shù)加及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不能避免及時(shí)處理。

　　小張2018年由于左側(cè)輸卵管妊娠，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療行輸卵管開(kāi)窗取胚。僅一年后，小張又發(fā)生了右側(cè)輸卵管妊娠，當(dāng)時(shí)做了右側(cè)輸卵管切除術(shù)。不料，2020年，小張保守治療開(kāi)窗取胚的左側(cè)輸卵管再次宮外孕，于是左側(cè)輸卵管也做了切除術(shù)。醫(yī)生叮囑小張：要避孕！想要孩子建議做試管嬰兒。

　　今年年初時(shí)，小張成功進(jìn)行了試管胚胎移植，可她的人絨毛膜促性腺激素（HCG值：臨床用于驗(yàn)證懷孕的血值）一直比同孕期的正常懷孕女性低，疑為宮外孕。小張說(shuō)，自己雙側(cè)輸卵管都已切除，不可能宮外孕了！但多項(xiàng)檢查結(jié)果均提示為宮外孕。

　　婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)，小張近宮角處有一小段左側(cè)輸卵管殘留，而懷孕的孕囊就那么“巧”地著床在這里。小張確實(shí)第四次宮外孕了！

　　婦科醫(yī)生給她做了腹腔鏡下左側(cè)輸卵管殘端切除術(shù)。休息3個(gè)月后，醫(yī)生為小張移植了凍存的胚胎，這次，孕卵終于正常著床，至今各項(xiàng)產(chǎn)前檢查也都正常。

　　為什么切除了雙側(cè)輸卵管,還會(huì)宮外孕呢？

　　宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。主要病因是輸卵管管腔或周?chē)难装Y引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使得孕卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，由于土壤、血供和環(huán)境不良導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。

　　一般來(lái)說(shuō)，我們的胚胎在試管移植后會(huì)在宮腔內(nèi)游走2-4天才著床，但由于慢性炎癥造成輸卵管病變，使胚胎在游走過(guò)程中嵌頓于輸卵管內(nèi)，無(wú)法正常游回子宮，從而在不適合的地方扎根變成宮外孕。

　　那么，做試管嬰兒能避免宮外孕嗎？

　　輸卵管好比女性一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的肌性管道，長(zhǎng)度約8-14厘米，分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘端。大多數(shù)的宮外孕發(fā)生在壺腹部。

　　輸卵管對(duì)女性受孕至關(guān)重要，其作用包括：

　　1、拾卵、運(yùn)卵的功能；

　　2、精子、卵子“相遇”的場(chǎng)所,并協(xié)助運(yùn)輸受精卵回子宮腔；

　　3、參與精子貯存、獲能,并為受精卵提供發(fā)育的微環(huán)境與營(yíng)養(yǎng)；

　　當(dāng)兩側(cè)輸卵管都切除了，就相當(dāng)于精子與卵子相遇的鵲橋沒(méi)有了。雖然試管嬰兒胚胎是放在母體宮腔內(nèi),但由于胚胎細(xì)胞分裂、發(fā)育,會(huì)到處游走，選擇想要待的地方，萬(wàn)一它溜出去跑到輸卵管里，還是會(huì)發(fā)生宮外孕。此外，如果宮外孕手術(shù)未從最靠近子宮的部分即輸卵管根部切除，還是容易出現(xiàn)輸卵管殘端再次宮外孕的。小張就是這種情況。所以說(shuō)，宮外孕是不能通過(guò)輔助生殖（試管嬰兒）來(lái)避免的！

　　輔助生殖是運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)人的卵子、精子、受精卵或胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到幫助受孕的目的，即使做了試管嬰兒也需警惕宮外孕的發(fā)生，建議孕媽媽們：

　　1、遵醫(yī)囑定期檢查，并由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生根據(jù)血值和B超，結(jié)合臨床癥狀全面評(píng)估；

　　2、若出現(xiàn)異常癥狀如不規(guī)則出血、腹痛(下腹部撕裂樣疼痛)、惡心嘔吐甚至?xí)炟?一定要及時(shí)就診并積極配合醫(yī)生的診斷做出相應(yīng)處理；

　　3、胚胎移植后,要注意休息，合理飲食,保持心情舒暢。

　　作者：王瑤 副主任醫(yī)師 九院輔助生殖科；原文發(fā)于文匯報(bào)APP（點(diǎn)擊左下角“閱讀原文”查看）

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