三代試管嬰兒，針對不同人群
三代試管嬰兒，代試對針對不同人群

　　主講人：武漢協和醫院生殖醫學中心主任醫師、管嬰教授  劉 義

　　試管嬰兒是兒針治療不孕癥的方法之一。對于許多不孕癥患者來說，同人它神秘而又陌生。代試對目前，管嬰試管嬰兒技術已逐步發展到較為成熟的兒針地步，能夠滿足不同需求和特殊情況的同人患者。

　　

　　1.什么是代試對試管嬰兒技術？所謂的“試管嬰兒”，其實是管嬰體外受精—胚胎移植的一種形象化說法。

　　體外受精就是兒針我們將女性的卵子和男性的精子都取出體外，在體外進行培養，同人形成胚胎。代試對胚胎移植則是管嬰將體外培養3~7天的胚胎移植回子宮的過程。胚胎植入宮腔后順利著床，兒針就意味著懷孕，后續胎兒就在產婦的子宮里慢慢長大，最終分娩，才能見到“試管寶寶”。

　　體外受精—胚胎移植技術是需要滿足特定的指征才能執行的輔助生殖技術，不是自然受孕“錦上添花”的操作。試管嬰兒的適應證包括女性輸卵管因素、卵巢儲備功能低下、多次促排卵治療仍然無法成功妊娠的不明原因性不孕、男性中重度少弱精子癥、梗阻性無精子癥或夫妻雙方存在隱性遺傳病等。

　　2.哪些人需要選擇試管嬰兒輔助生殖？一般來講，在不采取避孕措施的情況下，規律性生活嘗試懷孕超過12個月后未能實現妊娠，即為不孕不育。不孕癥夫婦需要先到生殖中心就診，明確是否有試管嬰兒的指征后，由生殖專科醫生決定您是否需要以體外受精—胚胎移植的方式進行助孕治療。

　　3.哪些人不適合做試管嬰兒？①女方為重要臟器功能異常者，如心臟、肝臟、腎臟疾病等，而不能經受妊娠及分娩；②女方體內存在急性或慢性活動性傳染疾病、急性感染性疾病；③女方為卵巢、子宮或乳腺惡性腫瘤者，不能接受胚胎移植、著床、生長。

　　4.做試管嬰兒會經歷哪些步驟？第一步，女方要進行超促排卵治療。第二步，女方完成取卵，醫生會將超聲探頭放置入女性的陰道內，接著在卵巢內找到卵泡。然后再用一根細長的針穿刺過陰道壁，進入到卵巢內，從卵泡中吸取成熟的卵子。第三步，男方提取精子，醫生培養受精卵。第四步，將發育的胚胎移植到女方子宮內，移植通常會在受精后3~5天內完成。移植時，醫生會將胚胎注射進女性的子宮內。移植結束后，女性需靜躺和觀察15分鐘，接著就可以恢復正常活動了。胚胎移植后約1~2周，如果檢測結果顯示血清HCG水平升高，就可診斷為妊娠。

　　需特別注意，試管嬰兒在胚胎移植后的黃體支持非常關鍵，直接影響胚胎的著床率和妊娠率。因此，移植妊娠后并不能放松警惕，需要嚴格按照生殖中心醫生的要求用藥，待孕10~12周胎盤形成后黃體支持才能減量并最終停用。

　　試管嬰兒從進入周期前、試管助孕中到移植妊娠后均和自然妊娠存在較大的差別，因此，行試管助孕的夫妻一定要在生殖中心的醫護幫助下進行全流程監控，這樣才能順利抱嬰回家。

　　5.一代、二代、三代試管嬰兒有什么區別？從技術發展時間看，一代試管的技術是最早的，專業術語為體外受精。簡單來說，就是女方取卵、男方取精后，在胚胎培養室將卵子與精子按照一定比例放在一起，共同培養一段時間讓其自然結合，然后把受精后的卵子進行單獨培養，待其形成胚胎，最終再將胚胎移植回子宮內的一個操作過程。這項技術主要解決了女性因輸卵管、排卵障礙等因素導致的不孕。

　　當不孕不育的主要原因是由男同胞引起時，二代試管就派上用場了。它的專業名稱叫卵胞漿內單精子注射。與一代的精卵自由結合不同，該技術是人工選擇一個優秀的精子注射進卵泡漿內。它主要適用于男方重度少弱畸精子癥、梗阻性無精子癥、常規受精失敗或成功率低下等人群。

　　現如今，人們不光要生育寶寶，還要優生優育、生一個健康的寶寶，這個時候就該三代試管大顯神通了。三代試管專業術語為胚胎植入前遺傳學檢測，就是在一代二代基礎上針對胚胎進行基因檢測，篩選出“健康”的胚胎進行移植，有效減少某些“問題”胎兒的出生。該項技術適用于夫妻任一方存在染色體平衡異位、羅氏異位、單基因病（多囊腎、遺傳性耳聾、苯丙酮尿癥、杜氏肌營養不良、脊肌萎縮癥、地中海貧血等）以及復發性流產等。對于這些家庭，三代試管嬰兒無疑是為他們開的一扇窗，投射進明媚的陽光。

　　一、二、三代試管，只是社會上對試管嬰兒的一個通俗說法。每代試管有各自的適應證。所謂兵來將擋，水來土掩，簡單來說，針對不同問題的人群應選擇不同的方案。男方精子無異常的情況下，選擇一代試管，精卵結合是最接近自然妊娠的方式，經濟上也最節省；若男方精子異常，可選擇二代試管；如果家族中有遺傳病史，夫妻一方染色體異常或罹患罕見病等，三代試管嬰兒就能“大顯身手”。

　　6.試管嬰兒發展成畸形的概率比自然受孕更高嗎？自1978年世界首例試管嬰兒誕生，40余年間，輔助生殖技術得到了迅速發展。目前大樣本量的研究證實，試管所孕育后代與自然妊娠相比，并不增加子代缺陷及畸形率。當然，不論何種方式受孕，都提倡在成功妊娠后進行產檢和必要的產前篩查。獲得一個健康的寶寶，是所有人的共同目標。▲