輔助生殖認(rèn)知課：試管嬰兒技術(shù)一、二、三、四代
輔助生殖認(rèn)知課：試管嬰兒技術(shù)一、輔助二、生殖術(shù)代三、認(rèn)知四代

　　隨著二胎家庭和不孕不育人群的課試不斷增加，“試管嬰兒”也被越來(lái)越多人所熟悉。管嬰但是兒技，還是輔助有一部分人對(duì)試管嬰兒不是很了解，甚至還停留在“試管嬰兒就是生殖術(shù)代從試管里長(zhǎng)大的孩子”的階段。

　　那試管嬰兒到底是認(rèn)知什么呢？目前第一、二、課試三、管嬰四代試管嬰兒到底有什么區(qū)別呢？?jī)杭颊?qǐng)看下圖分解：

　　通俗地說(shuō)，試管嬰兒是輔助一種幫助人們懷孕生子的輔助醫(yī)學(xué)技術(shù)：醫(yī)生通過(guò)科學(xué)的方法取出精子和卵子，將它們放在培養(yǎng)皿一起進(jìn)行受精形成受精卵，生殖術(shù)代并在實(shí)驗(yàn)室里把受精卵培養(yǎng)成胚胎，認(rèn)知最后再把胚胎“放”到子宮里。

　　試管嬰兒不是從試管里蹦出來(lái)的，也不是在試管里長(zhǎng)大的孩子。

　　大名：體外受精和胚胎移植 英文名：IVF-ET

　　第一代試管嬰兒通過(guò)促排將女方卵子取出，同時(shí)取男方精液，在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下讓精卵自然結(jié)合，不采取干預(yù)措施。這是國(guó)內(nèi)絕大部分生殖中心都能做的輔助生殖技術(shù)，也是目前周期數(shù)最多、使用次數(shù)最多的技術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：和卵子結(jié)合成功的精子相當(dāng)于千軍萬(wàn)馬過(guò)獨(dú)木橋，突破重圍抵達(dá)彼岸，一定是優(yōu)質(zhì)的。缺點(diǎn)：對(duì)于因?yàn)樘焐蹙⒒o(wú)精而需要試管嬰兒輔助得到自身健康寶寶的夫婦，第一代并沒(méi)有從根本上解決其問(wèn)題。自由結(jié)合

　　大名：胞漿內(nèi)單精子顯微注射 英文名：ICSI

　　第二代試管嬰兒技術(shù)絕對(duì)是男同胞的福音，它的主要特點(diǎn)是可以把單個(gè)精子放到卵細(xì)胞的胞漿內(nèi)，從而使精子卵子受精。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是大大改善了“受精”的環(huán)節(jié)。如果取出的精子和卵子不能主動(dòng)完成受精，那么，醫(yī)生就要用“第二代代試管技術(shù)”幫它們一把了。

　　誤區(qū)：很多人聽到第二代試管嬰兒，很自然的理解是比第一代更高級(jí)、成功率更高的技術(shù)。其實(shí)不然，第二代試管嬰兒并不是第一代試管嬰兒技術(shù)高級(jí)，兩者適合的患者不同而已。

　　第一代試管嬰兒中精子和卵子的結(jié)合比較接近自然受孕。取出每個(gè)卵子，放入5000—20000個(gè)精子，優(yōu)勝劣汰競(jìng)爭(zhēng)后，最優(yōu)秀的一個(gè)精子就與這個(gè)卵子結(jié)合形成受精卵，最終形成胚胎。這個(gè)過(guò)程需要較多的精子。

　　而第二代試管嬰兒正如前面所說(shuō)，僅需數(shù)顆精子，特別適合男性不育。但也不需要過(guò)于擔(dān)心，目前使用二代技術(shù)所挑選出的精子也是經(jīng)過(guò)層層篩選的，一代和二代兩者的成功率在各大成熟的生殖中心并無(wú)明顯差別。單精子注射

　　大名：胚胎植入前遺傳學(xué)診斷 英文名：PGD/PGS

　　第三代試管技術(shù)，在醫(yī)生把胚胎放入子宮之前，跟第一代技術(shù)和第二代技術(shù)是一樣的。那第三代技術(shù)不同的地方是什么呢？不同的地方就是在胚胎放入子宮之前，醫(yī)生們會(huì)把胚胎進(jìn)行遺傳學(xué)的診斷，看看是否有染色體疾病。最后只選擇沒(méi)有染色體遺傳疾病的胚胎放進(jìn)子宮里。PGS(Preimplantation Genetic Screening)即胚胎植入前遺傳學(xué)篩查，在胚胎植入著床之前，利用PGS對(duì)早期胚胎進(jìn)行染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常的檢測(cè)，主要檢測(cè)胚胎的23對(duì)染色體結(jié)構(gòu)、數(shù)目，通過(guò)比對(duì)來(lái)分析胚胎是否有遺傳物質(zhì)異常。PGD(Preimplantation Genetic Diagnosis)即胚胎種植前基因診斷，主要用于檢查胚胎是否攜帶有遺傳缺陷的基因。在精子卵子結(jié)合形成受精卵并發(fā)育成胚胎后，在其植入子宮前使用PGD技術(shù)進(jìn)行基因檢測(cè)，以便使體外授精的試管嬰兒避免一些遺傳疾病。目前植入前遺傳診斷能診斷一些單基因缺陷引發(fā)的疾病，比如說(shuō)地中海貧血癥等疾病。

　　這兩種技術(shù)都可以直接篩除有問(wèn)題的胚胎，從而淘汰不健康的胚胎，挑選正常的胚胎植入子宮，以期獲得正常的妊娠，提高患者的臨床妊娠率。

　　第三代試管嬰兒技術(shù)是可以分析出胚胎性別的，但是在國(guó)內(nèi)，如果不涉及性染色體疾病，醫(yī)生一般是不會(huì)告知的。而且，我國(guó)對(duì)于申請(qǐng)使用第三代試管嬰兒技術(shù)的夫妻的限制是非常嚴(yán)格的，只有極少數(shù)的夫妻是符合標(biāo)準(zhǔn)的。

　　大名：胚胞轉(zhuǎn)移技術(shù) 英文名：GVT

　　大家可能要問(wèn)存不存在第四代試管嬰兒技術(shù)呢？答案是肯定的，下面來(lái)介紹下目前最新的試管嬰兒技術(shù)：卵胞漿置換，也俗稱第四代試管嬰兒（或稱三人試管嬰兒）細(xì)胞質(zhì)置換技術(shù)。

　　通過(guò)在老化卵子和年輕卵子之間做卵核置換，以老化卵子的基因加上年輕卵子的細(xì)胞質(zhì)來(lái)合成新的卵子，從而更好的應(yīng)對(duì)老化卵子問(wèn)題，提高大齡女性的妊娠可能性。其胞漿里的遺傳基因不到1%，主要攜帶基因的還是卵子的細(xì)胞核將高齡患者的卵細(xì)胞核取出，放置在年輕卵子的卵細(xì)胞質(zhì)中進(jìn)行培養(yǎng)，大幅度改善卵子質(zhì)量和解決卵子老化問(wèn)題，極大地提高高齡患者的試管嬰兒成功率。

　　第四代試管解決的主要問(wèn)題是女方高齡、卵細(xì)胞老化。借助她人的優(yōu)勢(shì)卵泡將原本的劣勢(shì)卵泡進(jìn)行“換殼”，最終保證優(yōu)質(zhì)胚胎的生成（且基因還是夫妻雙方的）。

　　目前第四代試管嬰兒技術(shù)還有很大的爭(zhēng)議，暫時(shí)也沒(méi)有在臨床上推廣。

　　? 大齡人群

　　錯(cuò)過(guò)最佳生孕期的大齡或不孕不育癥患者，選擇用“試管嬰兒”的方式進(jìn)行人工助孕，而美國(guó)試管嬰兒高著床率也較之前第一、二代試管嬰兒相比，有明顯順利妊娠效果與提高。（并非只有女性需求，大齡男性將面臨少精、弱精等現(xiàn)象，也可以通過(guò)試管嬰兒即單精子卵細(xì)胞胞漿內(nèi)注射（ICSI）技術(shù)挑選其中健康、活躍的精子進(jìn)行受精，才能有最健康的胚胎。）

　　? 女性卵巢／男性精子質(zhì)量問(wèn)題

　　男性無(wú)精癥或女性卵巢功能衰退，并且通過(guò)促排卵手術(shù)仍不能獲得健康卵子的人群。如排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合癥或治療后依然不孕者。如少精癥、弱精癥、阻塞性無(wú)精癥、畸形精子癥等患者。

　　? 嚴(yán)重輸卵管疾病

　　如患盆腔炎導(dǎo)致輸卵管堵塞、積水，輸卵管結(jié)核而子宮內(nèi)膜正常，異位妊娠術(shù)后輸卵管堵塞、輸卵管發(fā)育不全，輸卵管結(jié)扎術(shù)后，宮外孕等雙側(cè)輸卵管切除等。

　　? 染色體異常人群

　　有染色體異常，家庭遺傳病史的患者通過(guò)自然孕育可能性非常渺茫，即使有幸懷孕，也容易因染色體問(wèn)題導(dǎo)致流產(chǎn)、胎停、死胎或是生出不健康的胎兒。

　　? 有性別選擇需求

　　胎兒性別的監(jiān)測(cè)在PGS/PGD基因篩查，即胚胎移植到女性子宮之前即可完成。實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)生會(huì)監(jiān)測(cè)受精卵的染色體，男性為46XY，女性為46XX。在確定染色體正常、沒(méi)有缺失和易位等異常情況后，再進(jìn)一步用PGD進(jìn)行隱性遺傳基因病的篩查，確保植入女性子宮內(nèi)的是一個(gè)完全健康的囊胚。

　　? 不明原因的不孕不育