輔助生殖認知課：試管嬰兒技術一、二、三、四代
輔助生殖認知課：試管嬰兒技術一、輔助二、生殖術代三、認知四代

　　隨著二胎家庭和不孕不育人群的課試不斷增加，“試管嬰兒”也被越來越多人所熟悉。管嬰但是兒技，還是輔助有一部分人對試管嬰兒不是很了解，甚至還停留在“試管嬰兒就是生殖術代從試管里長大的孩子”的階段。

　　那試管嬰兒到底是認知什么呢？目前第一、二、課試三、管嬰四代試管嬰兒到底有什么區別呢？兒技請看下圖分解：

　　通俗地說，試管嬰兒是輔助一種幫助人們懷孕生子的輔助醫學技術：醫生通過科學的方法取出精子和卵子，將它們放在培養皿一起進行受精形成受精卵，生殖術代并在實驗室里把受精卵培養成胚胎，認知最后再把胚胎“放”到子宮里。

　　試管嬰兒不是從試管里蹦出來的，也不是在試管里長大的孩子。

　　大名：體外受精和胚胎移植 英文名：IVF-ET

　　第一代試管嬰兒通過促排將女方卵子取出，同時取男方精液，在實驗室環境下讓精卵自然結合，不采取干預措施。這是國內絕大部分生殖中心都能做的輔助生殖技術，也是目前周期數最多、使用次數最多的技術。優點：和卵子結合成功的精子相當于千軍萬馬過獨木橋，突破重圍抵達彼岸，一定是優質的。缺點：對于因為天生弱精、畸精、無精而需要試管嬰兒輔助得到自身健康寶寶的夫婦，第一代并沒有從根本上解決其問題。自由結合

　　大名：胞漿內單精子顯微注射 英文名：ICSI

　　第二代試管嬰兒技術絕對是男同胞的福音，它的主要特點是可以把單個精子放到卵細胞的胞漿內，從而使精子卵子受精。簡單來說，就是大大改善了“受精”的環節。如果取出的精子和卵子不能主動完成受精，那么，醫生就要用“第二代代試管技術”幫它們一把了。

　　誤區：很多人聽到第二代試管嬰兒，很自然的理解是比第一代更高級、成功率更高的技術。其實不然，第二代試管嬰兒并不是第一代試管嬰兒技術高級，兩者適合的患者不同而已。

　　第一代試管嬰兒中精子和卵子的結合比較接近自然受孕。取出每個卵子，放入5000—20000個精子，優勝劣汰競爭后，最優秀的一個精子就與這個卵子結合形成受精卵，最終形成胚胎。這個過程需要較多的精子。

　　而第二代試管嬰兒正如前面所說，僅需數顆精子，特別適合男性不育。但也不需要過于擔心，目前使用二代技術所挑選出的精子也是經過層層篩選的，一代和二代兩者的成功率在各大成熟的生殖中心并無明顯差別。單精子注射

　　大名：胚胎植入前遺傳學診斷 英文名：PGD/PGS

　　第三代試管技術，在醫生把胚胎放入子宮之前，跟第一代技術和第二代技術是一樣的。那第三代技術不同的地方是什么呢？不同的地方就是在胚胎放入子宮之前，醫生們會把胚胎進行遺傳學的診斷，看看是否有染色體疾病。最后只選擇沒有染色體遺傳疾病的胚胎放進子宮里。PGS(Preimplantation Genetic Screening)即胚胎植入前遺傳學篩查，在胚胎植入著床之前，利用PGS對早期胚胎進行染色體數目和結構異常的檢測，主要檢測胚胎的23對染色體結構、數目，通過比對來分析胚胎是否有遺傳物質異常。PGD(Preimplantation Genetic Diagnosis)即胚胎種植前基因診斷，主要用于檢查胚胎是否攜帶有遺傳缺陷的基因。在精子卵子結合形成受精卵并發育成胚胎后，在其植入子宮前使用PGD技術進行基因檢測，以便使體外授精的試管嬰兒避免一些遺傳疾病。目前植入前遺傳診斷能診斷一些單基因缺陷引發的疾病，比如說地中海貧血癥等疾病。

　　這兩種技術都可以直接篩除有問題的胚胎，從而淘汰不健康的胚胎，挑選正常的胚胎植入子宮，以期獲得正常的妊娠，提高患者的臨床妊娠率。

　　第三代試管嬰兒技術是可以分析出胚胎性別的，但是在國內，如果不涉及性染色體疾病，醫生一般是不會告知的。而且，我國對于申請使用第三代試管嬰兒技術的夫妻的限制是非常嚴格的，只有極少數的夫妻是符合標準的。

　　大名：胚胞轉移技術 英文名：GVT

　　大家可能要問存不存在第四代試管嬰兒技術呢？答案是肯定的，下面來介紹下目前最新的試管嬰兒技術：卵胞漿置換，也俗稱第四代試管嬰兒（或稱三人試管嬰兒）細胞質置換技術。

　　通過在老化卵子和年輕卵子之間做卵核置換，以老化卵子的基因加上年輕卵子的細胞質來合成新的卵子，從而更好的應對老化卵子問題，提高大齡女性的妊娠可能性。其胞漿里的遺傳基因不到1%，主要攜帶基因的還是卵子的細胞核將高齡患者的卵細胞核取出，放置在年輕卵子的卵細胞質中進行培養，大幅度改善卵子質量和解決卵子老化問題，極大地提高高齡患者的試管嬰兒成功率。

　　第四代試管解決的主要問題是女方高齡、卵細胞老化。借助她人的優勢卵泡將原本的劣勢卵泡進行“換殼”，最終保證優質胚胎的生成（且基因還是夫妻雙方的）。

　　目前第四代試管嬰兒技術還有很大的爭議，暫時也沒有在臨床上推廣。

　　? 大齡人群

　　錯過最佳生孕期的大齡或不孕不育癥患者，選擇用“試管嬰兒”的方式進行人工助孕，而美國試管嬰兒高著床率也較之前第一、二代試管嬰兒相比，有明顯順利妊娠效果與提高。（并非只有女性需求，大齡男性將面臨少精、弱精等現象，也可以通過試管嬰兒即單精子卵細胞胞漿內注射（ICSI）技術挑選其中健康、活躍的精子進行受精，才能有最健康的胚胎。）

　　? 女性卵巢／男性精子質量問題

　　男性無精癥或女性卵巢功能衰退，并且通過促排卵手術仍不能獲得健康卵子的人群。如排卵障礙、子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合癥或治療后依然不孕者。如少精癥、弱精癥、阻塞性無精癥、畸形精子癥等患者。

　　? 嚴重輸卵管疾病

　　如患盆腔炎導致輸卵管堵塞、積水，輸卵管結核而子宮內膜正常，異位妊娠術后輸卵管堵塞、輸卵管發育不全，輸卵管結扎術后，宮外孕等雙側輸卵管切除等。

　　? 染色體異常人群

　　有染色體異常，家庭遺傳病史的患者通過自然孕育可能性非常渺茫，即使有幸懷孕，也容易因染色體問題導致流產、胎停、死胎或是生出不健康的胎兒。

　　? 有性別選擇需求

　　胎兒性別的監測在PGS/PGD基因篩查，即胚胎移植到女性子宮之前即可完成。實驗室的醫生會監測受精卵的染色體，男性為46XY，女性為46XX。在確定染色體正常、沒有缺失和易位等異常情況后，再進一步用PGD進行隱性遺傳基因病的篩查，確保植入女性子宮內的是一個完全健康的囊胚。

　　? 不明原因的不孕不育