【健康·科普】一二三代試管嬰兒技術有什么區別
【健康·科普】一二三代試管嬰兒技術有什么區別

　　試管嬰兒，健康是科普一項在實驗室條件下，通過將父母雙方的代試成熟生殖細胞在體外結合，從而實現受精、管嬰胚胎培養和發育潛能篩選，兒技并將發育良好的術有什區胚胎植入母體，進而獲得妊娠和活產的健康輔助生殖技術。它主要用于治療不孕不育問題，科普幫助那些由于各種原因無法自然受孕的代試夫婦實現生育。

　　試管嬰兒技術自20世紀70年代誕生以來，管嬰經過40多年的兒技發展，如今已成為治療不孕不育最重要、術有什區最有效的健康手段之一，并在全球范圍內得到廣泛推廣?？破账蟠筇岣吡瞬辉邪Y患者的代試懷孕率和生育機會，使無數不孕夫婦獲得了自己的孩子。隨著試管嬰兒技術的臨床實踐和持續地研究探索，這項技術也逐漸發展出適應不同類型不孕人群的治療方案。而在我國的臨床治療中，大家往往稱之為一代、二代和三代試管嬰兒技術。

　　一代試管嬰兒技術

　　一代試管嬰兒技術又稱體外受精（IVF）技術，是在20世紀70年代末期最早建立并臨床應用的一項輔助生殖技術。它的基本流程是將父親的大量精子和母親的卵子一同放置在含有活力優化培養液的受精試管（或受精培養盤）中，使精子自發地向卵子游動并競爭性地和卵子結合，并最終完成受精和胚胎的體外發育。

　　這種方案與生理狀態下的精卵結合的方式最為接近，因此也是試管嬰兒治療的首選技術，但這一技術對父親精子的數量和質量要求比較高，當夫妻雙方中的男方因為先天或后天因素導致精子質量或數量嚴重下降時，這一技術將很難獲得良好的受精結果，并影響后續的胚胎發育和胚胎植入等環節。因此，一代試管嬰兒技術多用于女方由于輸卵管阻塞、輸卵管切除或出現排卵障礙（如卵巢功能早衰或多囊卵巢綜合征）等情況下的治療。

　　二代試管嬰兒技術

　　二代試管嬰兒技術又稱為單精子卵胞漿內注射（ICSI）技術，在20世紀90年代問世。這項技術是在顯微鏡下，通過與精子直徑相當的顯微注射針抓取單條精子，并將其注射到女方的卵子中從而實現精卵的結合，并進一步完成受精。由于這項技術能夠在顯微鏡下進一步選擇運動活力和形態良好的精子，同時確保了精子與卵子的精準結合，故而能夠顯著地提高受精率，并提高胚胎發育質量，因此，二代試管嬰兒技術最初多用于男方精子稀少或形態顯著異常的不孕夫婦。

　　而針對形態正常，但精卵結合后不能夠激活卵子受精的精子，在二代試管嬰兒技術的基礎上又衍生出了輔助激活技術（ICSI-AOA），這一技術通過添加適當的外源激活因子誘導精卵結合后卵子的活化，從而促進了卵子向受精卵的轉變。近年來，二代試管嬰兒技術也開始逐步應用于一些女性因素導致的不孕，主要包括卵子成熟障礙和卵子外部透明帶發育異常等。

　　三代試管嬰兒技術

　　三代試管嬰兒技術又稱為胚胎植入前遺傳診斷（PGT），其同樣問世于20世紀90年代。這項技術的主要目標是在一代或二代試管嬰兒技術的基礎上，對受精后發育良好的胚胎進行遺傳相關病檢測，從而避免將形態正常但具有遺傳缺陷的胚胎植入母體。具體來說，當胚胎發育到具有較多細胞的階段，胚胎學家會通過顯微操作從胚胎中吸取少量的細胞，并對這些細胞進行遺傳或基因檢測，從而判斷其是否適合移入母體子宮。目前大多數情況下，會選擇在體外發育5至6天的優質囊胚進行檢測，這是因為在這一階段取得的細胞是未來會發育成胎盤的滋養層細胞，這樣的顯微操作對胚胎整體的損傷較小，而在較少的情況下則會選擇第3天的胚胎進行檢測，這主要是針對存在體外發育障礙的胚胎。

　　根據具體檢測指標的不同，三代試管嬰兒技術又分為胚胎核型/染色體篩查（PGT-A）、胚胎單基因遺傳病檢測（PGT-M）和胚胎染色體結構檢測（PGT-SR）。其中 PGT-A 主要適用于排除整條染色體增加或缺失的胚胎，從而避免胚胎植入后發生流產或唐氏綜合征等染色體異常新生兒的出生；PGT-M則適用于父母一方或雙方具有明確單基因遺傳?。ㄈ缟ぁⅠR凡氏綜合征等）的病例，通過該技術，醫生能夠幫助患者夫婦篩選不攜帶致病基因的胚胎，從而避免新生兒罹患相應的疾??；PGT-SR則主要用于父母一方或雙方存在部分染色體結構異常的病例，這種異常雖然一般不影響父母的生存質量，但可能導致自然受孕情況下出現由于胚胎染色體異常而發生反復流產等情況，因此借助該技術，能夠篩選染色體結構正常的胚胎，從而幫助患者順利懷孕并生出健康的寶寶。

　　簡而言之，一代和二代試管嬰兒技術主要解決的是能否懷孕的問題，臨床醫生和胚胎學家會根據患者的具體情況，決定使用一代還是二代技術進行輔助生殖治療。三代試管嬰兒技術則主要解決懷孕后，整個妊娠過程是否順利，以及能否生下健康后代的問題，通過三代技術的精準評估，患者能夠獲得發育潛能更好的胚胎，從而最大程度地減少反復流產以及患病寶寶的出生。

　　不可否認的是，現有的技術仍然具有一定的局限性，對于一些患者，這些技術還不能幫助他們順利獲得屬于自己的健康寶寶，如現有技術檢測不出來的胚胎發育潛能降低、線粒體基因突變導致的母系遺傳疾病等。但目前世界范圍內已經開始積極探索新的輔助生殖技術，其中通過卵子胞漿質置換等方法改善胚胎發育質量，降低線粒體突變基因攜帶水平的方案則有望在未來成為第四代試管嬰兒技術，從而為更多的不孕不育患者帶來好消息。

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　　作者丨李文治 江抒恬 諸瀛（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院輔助生殖科）

　　編輯丨余泓君（實習） 校對丨王宇

　　審核丨葉冬