試管這么高效，為什么醫(yī)生還推薦人工授精？
試管這么高效，試管為什么醫(yī)生還推薦人工授精？高效工授

　　作為一種輔助生殖技術(shù)，“人工授精”的醫(yī)生歷史非常的悠久。在認識了精子、還推卵子對人類生育的薦人精重要性之后，人為幫助它倆相遇的試管想法自然而然就被點亮了。第1例有記載的高效工授人工授精始于1770年，由于嚴重的醫(yī)生尿道下裂，男性患者無法將精液置入女方的還推陰道內(nèi)，于是薦人精一位極有創(chuàng)新意識的醫(yī)生為開創(chuàng)這有劃時代意義的治療方法寫下了飽含濃墨的一筆。

　　時代在不斷前進，試管學(xué)者們對女性生殖生理的高效工授認識、醫(yī)者們對人工授精技術(shù)的醫(yī)生應(yīng)用也逐步完善、發(fā)展。還推到了現(xiàn)在，薦人精在人類輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域，無論哪一個培訓(xùn)中心，人工授精技術(shù)總是練習的基礎(chǔ)；無論哪一個醫(yī)療機構(gòu)，人工授精總是最基本的治療；無論哪一對不孕夫婦，總要優(yōu)先評估是否適合人工授精助孕。人工授精已經(jīng)成為整個世界范圍內(nèi)最安全的、有效的、第一線的不孕不育治療技術(shù)。

　　01

　　什么是人授IUI?

　　“授精”，也就是將精子放置于女性的生殖道內(nèi)，以達到讓卵子易于受精的目的。通常情況下，正常的夫妻生活即可以達到這一目的。而所謂“人工”，則區(qū)別于正常性交，將男性的精液單獨采集后，經(jīng)過必要的處理，由醫(yī)務(wù)人員來進行授精。

　　根據(jù)精子放置位置的不同，人工授精可以分為不同的類型：放在陰道內(nèi)的，稱為陰道內(nèi)人工授精；放在宮頸口的，稱為宮頸內(nèi)人工授精；放在宮腔內(nèi)的，稱為宮腔內(nèi)人工授精；而輸卵管內(nèi)精子灌注，顧名思義，則是將精子放在輸卵管，也可以看做人工授精的一種。

　　??由精液來源來區(qū)別也是很好理解，來自自己丈夫的，為夫精人工授精（AIH）；

　　??非自己丈夫的、精子庫的捐獻者的，叫做供精人工授精（AID）。

　　02

　　關(guān)鍵點在哪里？

　　雖然人工授精誕生于18世紀，但實際上一直到20世紀其進展都非常緩慢。據(jù)文獻記載，19世紀，這種做法的成功率仍然維持在非常低的水平，大約只有2%。現(xiàn)在回頭來看，原因其實很簡單：一是精子制備技術(shù)還沒有誕生，二是當時的“授精”僅僅是把精液置入女性的陰道內(nèi)，第三則更“離譜”，那時候的人們認為正確排卵時間應(yīng)該是在月經(jīng)期。

　　所以，即使同為人工授精，做法與效果卻大不相同。回顧人工授精的歷史，真正算得上“現(xiàn)代化”的人工授精始于大約20世紀70年代，其妊娠率也有極大的提高，關(guān)鍵之處有仨：除了授精部位改到了宮腔內(nèi)之外，更重要的是精子制備技術(shù)的誕生和成熟、以及促排卵治療的廣泛應(yīng)用。

　　精子制備

　　人工授精中引入精子制備這一技術(shù)，主要得益于試管嬰兒的發(fā)展。試管嬰兒過程中，胚胎學(xué)家們需要在體外讓卵子與精子結(jié)合，因此對精子有相當高的要求。得到患者的精液后，需要從中分離出有完整功能和遺傳特性的精子，同時還應(yīng)篩選出形態(tài)正常、（幾乎）沒有DNA損傷以及擁有完整細胞膜的精子個體。這一系列技術(shù)，統(tǒng)稱為“精子制備”，由于在制備過程中，精子需要經(jīng)過多次洗滌，因而也被簡稱為“洗精”。

　　這項技術(shù)對提高精子的受精能力、增加妊娠幾率來說非常關(guān)鍵。毫不夸張地說，直到有了精子制備技術(shù)，默默無聞了大約2個世紀的人工授精才得到了偉大復(fù)興。

　　此外，精子在經(jīng)過多次洗滌的過程中，包含在精液里的白細胞、細菌已經(jīng)絕大部分污染物也一并去除，極大地降低了患者發(fā)生不良反應(yīng)的風險。

　　促排卵

　　如果說洗精是從男性的角度考慮，讓精子的受精能力達到最大化，那么從女性的角度來看，怎樣讓卵泡發(fā)育、排卵時間得到控制，則是人工授精的另一個關(guān)鍵點。促排卵治療在大部分人群中都可以達到這樣的目的。

　　自然情況下，女性一次月經(jīng)周期（通常為1個月）僅有一個成熟卵泡排卵，有一枚卵子與精子相遇后受精。如果有兩個呢？三個呢？更多呢？受精、懷孕的幾率會不會更高呢？

　　答案是肯定的。

　　促排卵即是基于這樣的原理，使用部分口服的、或注射的藥物，給予卵巢較溫和的刺激，讓其發(fā)育出多個成熟卵泡，以增加排卵數(shù)，從而達到提高妊娠率的目的。實際操作中，為了避免對卵巢刺激過大，也為了避免多胎妊娠的危害，一般建議發(fā)育成熟的卵泡應(yīng)控制在2個以內(nèi)。

　　除了卵泡發(fā)育，促排卵還可以控制排卵的時機。通過人為安排使用一些誘導(dǎo)卵泡成熟的藥物，激發(fā)卵泡破裂，可以將排卵時間控制在大概的范圍內(nèi)。雖然這些年來，已經(jīng)不會再發(fā)生“月經(jīng)期就是排卵、受孕的最佳時機”這樣的笑話，但如果能將排卵、人工授精的時機更精確化，也是可以明顯提高妊娠幾率的。

　　宮腔內(nèi)授精

　　如果只將精液放置在陰道內(nèi)，其中的絕大部分精子會因為陰道的酸性環(huán)境、宮頸粘液的屏障及免疫作用而“壯烈犧牲”。經(jīng)陰道人工授精后1小時，僅有0.1%的精子能到達宮頸管內(nèi)。最終達到與卵子相會的部位——輸卵管——中的精子數(shù)量呢？每1400萬根有活力的精子中才能出現(xiàn)1根！這個比例實在是少的可憐，也難怪經(jīng)陰道、經(jīng)宮頸的人工授精成功率難以令人滿意。

　　宮腔內(nèi)人工授精更進了一步，通過建立人工通道，將洗滌后的高濃度的精子直接放入子宮腔內(nèi)，從而明顯增加了到達輸卵管與卵子相會的精子數(shù)量，增加了受精及發(fā)育成胚胎的幾率。

　　如果我們再進一步，將精子放到輸卵管內(nèi)呢？

　　理論上會更好，但實踐中并沒有發(fā)現(xiàn)其成功率會明顯優(yōu)于放在宮腔內(nèi)的情況，原因可能是放在宮腔內(nèi)的精子數(shù)量已經(jīng)足夠多了。此外最重要的不足是，輸卵管內(nèi)授精，其操作難度及手術(shù)風險要明顯高于宮腔內(nèi)授精，因此至今仍不是首選。

　　03

　　為什么這么優(yōu)秀？

　　對于月經(jīng)周期規(guī)則的女性，每個月可以進行1次完整周期的宮腔內(nèi)人工授精治療，獲得妊娠的幾率大約在15%以內(nèi)（我國平均水平約為13%），而最終生下嬰兒的幾率在8%-12%之間。乍一看，尋思著這成功率不高啊~但是，在評判這個成功率之前，我們需要了解，正常育齡期女性的生育力是多少。其實，從百分率來看也是不高的，一般來說1個月最多也只有20%。對于已經(jīng)試孕了多年仍未懷孕的不孕夫婦來說，這個幾率就更低了。因此，對有適應(yīng)癥的不孕人群而言，宮腔內(nèi)人工授精可以較大地改善其懷孕的幾率。

　　有人可能會說，試管嬰兒已經(jīng)全面普及了，平均的懷孕幾率能達到近50%，再怎么差的地方，30%以上的成功率也是能保證的，比人工授精的效果要好得多了啊！

　　04

　　為什么人工授精還有存在的價值呢？

　　做治療我們不能只看表面的效果，還要看付出的代價、承擔的風險。再看看其他的評判標準——每花1千元錢能得到的妊娠幾率是多少？每來醫(yī)院就診1次能得到多少的妊娠幾率？每承受1次（社會的、家庭的、身體的）痛苦所得到的妊娠幾率是多少？某一（落后）地區(qū)只能支持一項技術(shù)，是開展人工授精，還是開展試管嬰兒？……從這些角度來看，并不一定能得出“試管嬰兒優(yōu)于人工授精”的結(jié)論。

　　事實上，不管是在歐美中日這些發(fā)達國家，還是在印巴非洲這樣的發(fā)展中國家，宮腔內(nèi)人工授精均是作為一線的輔助生殖治療，占據(jù)著絕對的主導(dǎo)地位。原因也是很簡單：能有效提高妊娠率、非常安全、非常廉價、以及對患者人群最低程度的生活干擾。

　　05

　　哪些人群適合人工授精？

　　基于人工授精的原理，其適應(yīng)癥就不難理解。

　　第一，男性的精子不能正常到達女性輸卵管。比如（心理上/生理上的）同房障礙、射精障礙，比如男性或女性的生殖道畸形，比如宮頸粘液異常導(dǎo)致精子穿透受阻等。再擴展一下，男性精子產(chǎn)生障礙，同性有生育需求等，也需要（供精）人工授精治療；

　　第二，男性有活力的精子數(shù)量過少（少精子、弱精子），正常形態(tài)的太少，導(dǎo)致男性生殖力低下；

　　第三，不明原因不孕。既然搞不清楚原因，那就在各個方面都做一下改善：女性促排卵、男性精子洗滌、人工將精子放入女性生殖道更深處，總是會提高一下妊娠幾率的吧；

　　其他，找不到其他原因的，單純的生殖免疫抗體異常，或輕度的子宮內(nèi)膜異位癥。這些其實可以歸類于“不明原因不孕”中，因為其不至于造成嚴重的生殖力下降，但又繼續(xù)盡快懷孕，所以也可以進行人工授精治療。

　　在試管嬰兒已經(jīng)大行其道的今天，人工授精治療似乎已不再是人們關(guān)注的焦點，很多生殖中心里這一技術(shù)也不再是推廣對象。知識普及的缺乏是一方面，急功近利也是一方面。其實，不考慮別的，僅單看人工授精這項技術(shù)存在了3個多世紀，就說明了其在人類輔助生殖領(lǐng)域的重要價值。詳盡地把握不孕夫婦的病情，精確地制定治療計劃，使得妊娠幾率“有提高”，同時對生育的過程“少干預(yù)”，使健康風險“最小化”，讓經(jīng)濟負擔“可接受”，對工作生活“少影響”。這一種做法更順應(yīng)自然規(guī)律，這一道理更返璞歸真，這也就是為什么我要向你推薦人工授精的原因。