美國試管嬰兒胚胎移植前的宮腔準備
美國試管嬰兒胚胎移植前的美國宮腔準備

　　       麥肯錫健康認為在美國試管嬰兒的治療過程中，好的試管種子（優質的胚胎）和好的土壤（宮腔環境）是成功受孕的兩個關鍵環節，如何改善宮腔內環境，嬰兒移植提高子宮內膜容受性。胚胎

　　

　　       小麥認為增加美國試管嬰兒的宮腔成功率，是準備臨床醫生追求的目標之一，人們想出各種方案做胚胎移植的美國宮腔準備，讓我們一起了解一下目前有哪些常用方法。試管

　　       胚胎移植前的嬰兒移植宮腔準備

　　       美國試管嬰兒技術能否成功，關鍵在于胚胎質量和子宮內膜容受性。胚胎隨著輔助生育技術的宮腔不斷發展，優質胚胎的準備獲得率已有很大提高，但是美國著床率仍相對仍然較低，目前第三天胚胎的試管種植率僅達到35％，第五天可以達到65%，嬰兒移植移植的胚胎1/3被內膜拒絕或丟失。

　　       與胚胎發育同步，并及時轉化為對胚胎具有接受態的子宮內膜，是胚胎著床的限速步驟。

　　       因此，在胚胎移植前醫生想出很多的方法來進行宮腔準備，希望通過“打掃打掃房子”和“翻翻土”的方式來提高成功率。究竟有哪些方法來行移植前的宮腔準備呢？小麥來告訴你：

　　

　　       一、宮腔整理

　　       由于胚胎著床是侵入、損傷的過程，因此在移植前對子宮內膜進行適度的搔刮和刺激，可能激發內膜局部的免疫反應，使其容易接納胚胎。可以在上一周期的黃體期、月經初期，甚至有在取卵日進行。

　　       一般用探針、 吸片、或小刮匙輕輕的在宮腔刺激一下，不要求全面搔刮。因其不能直觀宮腔的形態和病變，具有一定的盲目性，所以其適用的人群是超聲檢查宮腔未發現異常的人群。

　　       二、宮腔鏡檢查 

　　       在美國試管嬰兒治療前對宮腔形態的評估是十分重要的，宮腔鏡檢查可以直接全面的觀察內膜的病變和宮腔的形態，并且可以對病變內膜進行處理，如息肉刮除和內膜粘連的分離，可以有效地提高IVF妊娠率，是臨床常見的檢查、手術。

　　       臨床研究也發現，宮腔鏡下的“松土”，比盲目搔刮整理宮腔內膜，效果要明顯好呢。

　　

　　       三、腹腔鏡檢查

　　       在腹腔鏡下對盆腔臟器進行觀察，對于有中重度輸卵管積水的病變，可以阻斷或切除病變輸卵管，有效防止輸卵管積水的倒流對宮腔的影響，提高胚胎著床的成功率，降低流產的概率；

　　       對子宮內膜異位癥的患者可以進行病灶燒灼、沖洗，降低異位病灶分泌的異常細胞因子對種植環境的干擾。還可以發現臨床普通檢查無法發現的病變，如盆腔結核等。

　　

　　       四、輸卵管粘堵

　　       用粘堵物將輸卵管堵住，適用于有輸卵管積水，但盆腔粘連嚴重腹腔鏡手術困難的病例，或者是卵巢功能減退明顯，盆腔和手術可能影響血運使卵巢功能進一步下降的患者，缺點是手術中粘堵物對胚胎的環境不確定，積水將淤積于輸卵管內無法消除。

　　       五、宮腔灌注

　　       戲稱它為的“神仙水”，目前臨床常用HCG（絨毛膜促性腺激素）、自體淋巴細胞、粒細胞集落刺激因子三種灌注方案，常用的是HCG宮腔灌注，但其臨床療效不確定，有的認為有效，有的卻不認為有效，如果沒有其他辦法了，也可以嘗試看看。

　　

　　       以上幾種檢查，可以單獨使用，也可以聯合使用，比如輸卵管積水的病例合并子宮內膜的病變，可以行宮腹腔鏡聯合治療，同時解決2個問題。

　　       因檢查的目的不同，適合的人群也不相同，不可以盲目治療。對于超聲檢查宮腔有病變的人群，宮腔鏡檢查的療效無容置疑，但是否將宮腔鏡作為所有試管嬰兒的人群必備檢查項目值得商榷，什么時機進行，也很有差別。

　　       2016年6月國際著名雜志The Lancet上發表2篇多中心隨機對照研究提出，比較了超聲檢查宮腔正常的反復移植失敗的患者，直接移植和術前宮腔鏡檢查的兩組患者，發現兩組間的妊娠率并沒有差別。

　　       因此無論是普通不孕人群還是反復試管嬰兒失敗的患者，若超聲提示宮腔形態正常， IVF治療前常規進行宮腔鏡檢查，似乎并不改善妊娠結局。

　　       無論如何，麥肯錫健康都祝福所有不孕患者能得償所愿，成功懷孕。如果想了解更多可以找麥肯錫健康咨詢。

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